「腰の手術を受けたのに痛い」…これって失敗？再手術の前に知るべき「脊椎術後疼痛症候群（FBSS）」とSCS【SCS Q&A Vol.1】

SCS（脊髄刺激療法）Q&Aシリーズ、スタート！

こんにちは。世田谷人工関節・脊椎クリニックの脊椎脊髄外科専門医の大友望です。

これまでの連載（全5回）では、SCS（脊髄刺激療法）という治療法の全体像や、私がこの治療を選ぶ理由についてお話ししてきました。おかげさまで多くの反響をいただいておりますが、同時に患者さんからは「もっと具体的な悩みについて知りたい」という声も届いています。

そこで今日からは、【SCS・Q&A解説シリーズ（全10回）】をスタートしたいと思います！
検索サイトなどでよく調べられている「リアルな疑問」に対し、専門医の立場から一つひとつ丁寧にお答えしていきます。

記念すべき第1回は、最も深刻で、かつSCSが最も力を発揮するこのテーマからです。

Q1. 腰の手術を受けたのに、痛みが消えません。これって手術の「失敗」ですか？

A1. 必ずしも「失敗」ではありません。「脊椎術後疼痛症候群（FBSS）」という病態の可能性があります。

せっかく勇気を出して手術を受けたのに、痛みやしびれが残っている。「手術を失敗されたのではないか？」と不安になり、執刀医不信に陥ってしまう患者さんは少なくありません。他の病院で手術をしたのに、痛みがとれないという悩みを持って、私の外来を受診される患者さんは数多くいらっしゃいます。

しかし、MRIやCTなどの画像検査をしても「神経の圧迫は取れているから、手術は成功している」と言われてしまうことがあります。これは、手術の手技自体は成功していても、長年の圧迫によって神経そのものが傷ついていることや、脳が痛みを記憶してしまっていることが原因です。

この状態を医学的に「脊椎術後疼痛症候群（FBSS：Failed Back Surgery Syndrome）」と呼びます。名前には「Failed（失敗）」と付いていますが、これは手術ミスを意味するものではなく、「通常の手術では取りきれない種類の痛みが残った状態」を指します。

Q2. 痛いので、もう一度手術（再手術）をすれば治りますか？

A2. 慎重になるべきです。原因によっては、再手術で痛みが悪化することもあります。

ここが非常に重要なポイントです。もし、痛みの原因が「神経の癒着」や「神経自体のダメージ」である場合、メスを入れて癒着を剥がそうとすると、神経のダメージが増えるばかりで、痛みが強くなるリスクがあります。また不必要に除圧や固定範囲が増え、術後の生活に支障をきたしてしまうこともあるでしょう。

私の外来には、他の病院で手術したのに痛みがとれない、もしくは悪化したという患者さんが多数いらっしゃいます。その際に、再手術を依頼されることも多いですが、「切るべき痛み」と「切らないほうがいい痛み」の見極めには細心の注意を払っています。
脊椎術後疼痛症候群（FBSS）のような「切っても治らない痛み」に対して、むやみに再手術（固定術の延長など）を繰り返すことは、お勧めしません。

Q3. では、この痛みはどうすればいいのですか？

A3. そこで「SCS（脊髄刺激療法）」の出番です。

薬も効かない、再手術もリスクが高い。そんな「行き場のない痛み」に対して、世界中で標準的に行われている治療がSCS（脊髄刺激療法）です。

SCSは、痛みの原因を「切除」するのではなく、微弱な電気刺激によって痛みの信号を「カバー」する治療です。特に、手術後に残ってしまった神経の痛みや、画像上は脊柱管狭窄やヘルニアなどの異常がない痛みに対しては、高い有効性が認められています。

まとめ：あきらめる前に、一度ご相談ください

「手術したのに痛い」と言って受診することは、決して恥ずかしいことでも、わがままでもありません。それは「今の治療法が合っていない」というサインであり、SCS（脊髄刺激療法）という新しい選択肢への入り口かもしれません。

もし、あなたやご家族がこの悩みをお持ちなら、再手術を決断する前に、一度当院へご相談ください。
痛みの原因を正しく見極め、最適な治療法を一緒に探していきましょう！

次回は、皆さんが一番気にされている「お金」の話。「SCSの費用は高い？保険や高額療養費制度」について、詳しく解説します。

参考文献

Kumar K, et al. The effects of spinal cord stimulation in neuropathic pain. Pain. 1991;47(3):361-8.
North RB, et al. Spinal cord stimulation versus repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain: a randomized, controlled trial. Neurosurgery. 2005;56(1):98-106. (※再手術を行うよりもSCSを行った方が、痛みの改善率が高かったという調査報告です)

【執筆】大友望　医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医
日本脊椎脊髄病学会認定指導医
日本専門医機構脊椎脊髄外科専門医