頚椎症性脊髄症とは｜「手が不器用」「歩きにくい」は、首の“脊髄”からの重要サイン。低侵襲手術と入院期間も脊椎専門医が解説

頚椎症性脊髄症とは ― 見逃されやすい症状と治療の考え方

「箸がうまく使えない」「ボタンが留めづらい」「字が書きにくい」
さらに「つまずく」「階段が怖い」「足がもつれる」――。
これらは単なる加齢や筋力低下ではなく、首（頚椎）で脊髄が圧迫される“頚椎症性脊髄症”の症状かもしれません。

頚椎症性脊髄症は、神経根症（腕の痛みが主）と違い、基本的に薬やリハビリだけで元に戻る病気ではありません。脊髄は“神経の幹線道路”で、圧迫が続くほど傷みが蓄積し、回復に時間がかかる／回復が限られることがあります。だからこそ、症状が出ている場合は、医学的には脊髄の除圧（手術）を検討することが推奨される病態として扱われます。PubMed+2PMC+2

本記事では、脊椎を専門とする整形外科医の視点で、

• 症状の見分け方（神経根症との違い）
• 検査と診断のポイント
• なぜ保存療法が効きにくいのか
• 低侵襲で比較的安全な後方手術（頚椎椎弓形成術・椎弓切除術）
• 入院期間が短い治療を目指せる理由
• 手術時期が遅れると成績が不利になり得る理由
  を、患者さんにわかりやすく整理します。

【図挿入】頚椎の解剖（脊髄／神経根／脊柱管）
【図挿入】脊髄圧迫（椎間板・骨棘・黄色靱帯）模式図

参考文献
Fehlings MG, et al. A Clinical Practice Guideline for DCM. Global Spine J. 2017.PubMed+1
Clair SS, et al. Natural History of Cervical Spondylotic Myelopathy.サイエンスダイレクト
日本脊髄外科学会：頚椎症性脊髄症（患者向け解説）nsj-official.jp

大友　望

プロフィール

腰椎圧迫骨折の最も大きな原因は骨粗鬆症です。骨粗鬆症は「カルシウム不足の病気」と思われがちですが、実際にはそれだけが原因ではありません。骨は常に新しく作られ、壊される代謝をくり返していますが、加齢や閉経に伴う女性ホルモンの低下、運動不足、栄養バランスの乱れなどが重なることで、このバランスが崩れ、骨は気づかないうちにもろくなっていきます。その結果、転倒や尻もちだけでなく、つまずきや勢いよく座っただけ、くしゃみや咳といった些細な動作でも骨折が起こることがあります。さらに怖いのは、実際に骨折していても痛みをほとんど感じないケースが多く、知らないうちに骨折をくり返してしまう点です。

頚椎症性脊髄症とは何か

「神経根」ではなく「脊髄」が圧迫される病気

脊髄は、脳から手足へ命令を送る“太いケーブル”です。頚椎の中を通る脊髄が、加齢変化（頚椎症）や靱帯の肥厚などで慢性的に締め付けられると、手足のしびれだけでなく、手の不器用さ（巧緻運動障害）や歩行障害が起こります。nsj-official.jp+1

特徴は、痛みが前面に出ないこともある点です。「痛みは少ないのに、手がうまく動かない」「足がもつれる」という形で進むこともあり、発見が遅れがちです。

参考文献
日本脊髄外科学会：頚椎症性脊髄症（症状・検査・治療の概説）nsj-official.jp
日本脊椎脊髄病学会：主な疾患（頚髄症の解説）日本脊椎脊髄病学会
Clair SS, et al. Natural history（進行性の指摘）サイエンスダイレクト

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症で大切なのは、「痛みの強さ」ではなく、手や足の“動かしにくさ”が出てきているかという点です。脊髄は手足へ命令を送る神経の幹線道路なので、首で圧迫が続くと、しびれだけでなく、箸・ボタン・書字などの細かい動作が徐々に難しくなり、さらに歩行のふらつきやつまずきにつながります。しかもこの病気は、薬やリハビリで一時的に楽になることがあっても、圧迫そのもの（原因）を取り除かない限り根本改善が難しいのが特徴です。症状がある時点で手術が検討されるのは、「怖いから」ではなく、進行を止め、回復のチャンスを逃さないためです。早期に専門医が評価し、低侵襲で安全性の高い治療を選ぶことが、将来の生活を守る近道になります。

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頚椎症性脊髄症の原因

加齢変化に「骨・椎間板・靱帯」の変化が重なり、脊柱管が狭くなる

頚椎症性脊髄症は、ひとつの異常だけで突然発症する病気ではありません。加齢に伴って少しずつ起こる変化が、長い年月をかけて重なり合い、最終的に脊髄の通り道である「脊柱管」が狭くなることで発症します。多くの方は自覚のないまま進行し、ある時期を境に手や足の症状として表に出てきます。

椎間板の変性（クッションの劣化）

まず大きな要因となるのが、椎間板の変性です。椎間板は本来、骨と骨の間でクッションの役割を果たしていますが、年齢とともに水分が減り、弾力を失っていきます。すると椎間板がつぶれ、脊柱管側へ膨らむように突出し、前方から脊髄を圧迫する原因になります。この変化は40代以降ほぼ誰にでも起こりますが、程度には個人差があります。

骨棘（骨のとげ）

次に重要なのが骨棘（こつきょく）の形成です。椎間板が弱くなると、体は首の安定性を保とうとして、椎骨の縁に骨を増やします。この骨の“とげ”が脊柱管内へ張り出すことで、さらに脊髄のスペースが狭くなります。これは体の防御反応とも言えますが、結果的に神経を圧迫する原因となってしまいます。

黄色靱帯の肥厚

さらに、後方からの圧迫因子として黄色靱帯の肥厚があります。黄色靱帯は背骨の後ろ側で椎骨同士をつなぐ靱帯ですが、加齢や慢性的な負荷により厚く硬くなります。この肥厚した靱帯が背中側から脊髄を押すことで、前後両方向から脊髄が締め付けられる状態になります。

後縦靱帯骨化症（OPLL）など

加えて、日本人に比較的多いとされるのが**後縦靱帯骨化症（OPLL）**です。本来は柔らかい靱帯が骨に変化し、強く脊髄を圧迫します。OPLLを合併している場合、脊髄症が進行しやすく、画像評価や手術方法の選択がより重要になります。

このように、椎間板・骨・靱帯といった複数の要素が積み重なって脊柱管が狭くなることが、頚椎症性脊髄症の本質です。単なる「老化現象」と片づけず、症状が出てきた段階で正確に評価することが、将来の手の機能や歩行能力を守るうえで非常に重要になります。

【図挿入】椎間板膨隆＋骨棘＋黄色靱帯肥厚で脊柱管が狭くなる図

参考文献
Xu P, et al. OPLLにおける保存療法の限界と手術の必要性（概説）SAGE Journals
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（病態の背景）PMC+1
日本脊髄外科学会：頚椎症性脊髄症（画像評価の基本）nsj-official.jp

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症の原因で重要なのは、どれか一つの異常が突然起こるのではなく、加齢に伴う複数の変化が「積み重なって」脊髄を圧迫するという点です。椎間板のクッション性低下、骨棘の形成、黄色靱帯の肥厚はいずれも体が首を支えようとする自然な反応ですが、結果として脊柱管が徐々に狭くなっていきます。そのため、多くの方は長年まったく症状がないまま経過し、ある時期を境に手の不器用さや歩きにくさとして表面化します。特に後縦靱帯骨化症を合併している場合は、進行が早いこともあり注意が必要です。「年齢のせいだから仕方ない」と見過ごさず、症状が出た段階で専門的に評価することが、将来の生活の質を守る第一歩になります。

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頚椎症性脊髄症の症状

「手の不器用さ」＋「歩きにくさ」＝脊髄症を疑う

頚椎症性脊髄症の症状で最も重要なのは、手と足の症状が同時に、ゆっくりと進行する点です。首や肩の強い痛みが前面に出ないことも多く、「年のせい」「運動不足」と誤解されやすいのが、この病気の落とし穴です。

手に出る症状

まず現れやすいのが、手の巧緻運動障害（こうちうんどうしょうがい）です。箸で物をつまみにくい、ボタンを留めるのに時間がかかる、文字が以前より乱れる、小銭を落としやすいといった症状は、単なるしびれではなく、脊髄からの指令がうまく手に伝わっていないサインと考えられます。多くの場合、左右両手に症状が出るのが特徴です。

足に出る症状

次に問題となるのが、歩行障害です。つまずきやすい、段差が怖い、足がもつれる、長く歩くと疲れやすいなどの変化がみられます。これは足の筋力そのものが弱いというより、脊髄の障害によって「足をどう動かすか」という制御が乱れている状態です。進行すると、手すりがないと階段が不安になる、外出を控えるようになるなど、生活範囲が狭くなっていきます。

さらに進行した場合には、排尿のコントロールが難しくなるなど、生活の質（QOL）に直結する症状が出ることもあります。頚椎症性脊髄症は、症状が軽いうちに気づくことが非常に重要であり、「痛みが少ないから大丈夫」と考えるのは危険です。

脊髄症は「ゆっくり進行」もあれば、「落ち着いていたのに急に悪化する」こともあり得るため、症状の推移を甘く見ないことが大切です。nsj-official.jp+2The Journal of Neuroscience+2

参考文献
Zileli M, et al. 進行が階段状になり得る点の解説Neurospine
日本脊髄外科学会：症状の代表例・進行の多様性nsj-official.jp
Matz PG, et al. 自然経過の系統的レビューThe Journal of Neuroscience

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症の症状で見逃してはいけないのは、痛みの有無よりも「動きの質」が変わってきているかどうかです。手先が不器用になる、歩き方がぎこちなくなるといった変化は、加齢や筋力低下でも起こり得るため、本人も周囲も気づきにくい傾向があります。しかし脊髄症では、手と足の症状が同時に進行することが多く、これは他の首の病気にはあまり見られない特徴です。特に、左右両手の動作が鈍くなる、つまずきが増える、階段が怖くなるといった変化が重なってきた場合は注意が必要です。痛みが軽くても、動作の変化は脊髄からの重要なサインであり、早めに専門医の評価を受けることで、進行を食い止め、将来の生活の自立を守ることにつながります。

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頚椎症性脊髄症と頚椎症性神経根症との違い（必読）

保存療法が効く病気と効きにくい病気は別物です

同じ「頚椎症」でも、圧迫される部位が違えば、治療の考え方が変わります。

神経根症は自然軽快するケースがありますが、脊髄症では「放置→進行→回復が難しくなる」という流れが問題になります。サイエンスダイレクト+2nsj-official.jp+2

参考文献
Clair SS, et al. 保存療法の限界と進行性の指摘サイエンスダイレクト
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（治療推奨）PubMed+1
日本脊髄外科学会：脊髄症の症状と手術検討の目安nsj-official.jp

検査・診断

「画像だけ」でも「症状だけ」でも決めない。総合評価が何より重要

頚椎症性脊髄症の診断で最も大切なのは、症状・診察所見・画像検査を総合して判断することです。
画像で脊髄が圧迫されていても症状が軽い方がいる一方で、画像所見が軽度でも日常生活に大きな支障が出ている方もいます。だからこそ、検査の「結果」だけでなく、「意味」を正しく読み取る必要があります。

神経学的診察

―外来診察だけでも分かる重要な情報―

診察ではまず、手と足の動き・反射・感覚を丁寧に確認します。
具体的には、

• 指を素早く動かせるか（巧緻運動）
• 反射が過剰に出ていないか
• 歩行がふらついていないか
• 片脚立ちや方向転換がスムーズか

といった点を評価します。
脊髄症では、本人が自覚していない軽い異常が、診察で初めて見つかることも少なくありません。
診察は「古い方法」と思われがちですが、今どの程度、神経が影響を受けているかを把握するための非常に重要な手がかりになります。

MRI検査（最も重要な検査）

―脊髄がどこで、どの程度圧迫されているかを確認―

頚椎症性脊髄症の診断で最も重要なのがMRI検査です。
MRIでは、

• 脊髄がどの高さで圧迫されているか
• 圧迫の範囲が1か所か、複数か
• 脊髄の中に変化（高信号）が出ていないか

を詳しく評価できます。

特に、脊髄内高信号と呼ばれる所見は、
「脊髄が長期間圧迫され、ダメージを受けている可能性」を示唆します。
これは手術後の回復度にも影響することがあり、治療時期を考えるうえで重要な判断材料になります。

レントゲン検査

―首全体のバランスと動きを見る―

レントゲンでは、骨の配列や首全体のカーブ、動きに伴う不安定性を確認します。

• 頚椎の前弯（自然なカーブ）が保たれているか
• 動かしたときにズレが生じていないか
• 大きな骨棘が形成されていないか

といった点を評価します。
MRIが「神経の検査」だとすれば、レントゲンは首全体の構造と力学を確認する検査です。
手術方法を検討する際にも重要な情報になります。

CT検査

―骨の状態を詳しく調べる―

CT検査は、骨棘や靱帯の骨化（OPLL）を詳しく評価するために行われます。
MRIでは分かりにくい骨の形や厚みを正確に把握できるため、

• 骨による圧迫がどの程度強いか
• 手術でどこまで除圧が必要か
• 術式（椎弓形成術か切除術か）の検討

に役立ちます。

特に後縦靱帯骨化症が疑われる場合には、CTは欠かせない検査です。

「症状」と「画像」が一致しているかが最重要

診断で最も大切なのは、
「今出ている症状が、画像上のどの異常によって説明できるか」という点です。

• 画像で狭いところがあっても、無症状のことはあります
• 逆に、症状が進行しているのに画像変化が軽度に見えることもあります

そのため、画像だけを見て手術を決めることはありません。
診察所見・症状の経過・生活への影響をすべて踏まえて、「今、本当に脊髄症として治療すべき段階か」を判断します。

なぜ脊椎専門医の診断が重要なのか

頚椎症性脊髄症は、

• 見逃されやすい
• 進行すると取り戻せない機能がある
• 手術時期で結果が変わる

という特徴を持つ病気です。
だからこそ、首・脊髄を専門に診ている医師が、検査結果を総合的に評価することが非常に重要になります。
「年のせい」と言われて様子を見ているうちに進行してしまう前に、
一度、専門的な視点で今の状態を確認することが、将来の生活を守る第一歩になります。

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（診断・評価の枠組み）PMC+1
日本脊髄外科学会：診断は所見と画像の整合性が重要nsj-official.jp
日本脊椎脊髄病学会：専門医受診の重要性日本脊椎脊髄病学会

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症の診断で最も大切なのは、検査の結果そのものではなく、「それが今の症状とどう結びつくか」を正しく判断することです。MRIやCTで脊髄の圧迫が見つかっても、必ずしもすぐに手術が必要とは限りませんし、逆に画像変化が軽く見えても、日常生活に支障が出ていれば治療を急ぐべき場合があります。そのため、神経学的診察で手や足の動きを丁寧に評価し、画像検査で圧迫の部位や程度を確認し、両者が一致しているかを総合的に考えることが重要です。こうした判断には脊椎専門医の診療が欠かせず、「年齢のせい」と片づけずに専門医が評価することで、適切な治療時期を見極め、将来の生活機能を守ることにつながります。

なぜ保存加療は効きにくいのか

「圧迫が続く限り、脊髄は回復しない」

頚椎症性脊髄症に対して、薬物療法やリハビリ、装具といった保存療法が根本的な改善につながりにくい理由は、この病気の本質にあります。

脊髄症の最大の問題は、脊髄そのものが物理的に圧迫されていることです。痛み止めは炎症や痛覚を和らげることはできますが、狭くなった脊柱管を広げることはできません。リハビリも、筋力やバランスを補助する効果は期待できますが、圧迫された脊髄を回復させることはできません。

さらに重要なのは、脊髄は圧迫が続くと、内部で不可逆的な変化（神経細胞の障害）が起こる点です。脊髄は「少し休ませれば元に戻る」組織ではありません。もちろん軽症例では慎重な経過観察を選ぶこともありますが、一般に脊髄症は、神経根症のように「保存療法で自然に良くなる」とは考えにくい病態です。保存療法を続けている間にも、脊髄へのダメージは少しずつ蓄積していきます。薬やリハビリは、痛みを和らげたり、筋肉の緊張を整えたりする助けになります。しかし頚椎症性脊髄症では、脊髄そのものが圧迫されている状態が本質です。圧迫という“原因”を取り除かない限り、症状改善は限定的で、進行を止められないことがあります。

診療ガイドラインや多数の研究でも、症候性の頚椎症性脊髄症に対しては、保存療法のみでの長期的改善は期待しにくいことが示されています。保存療法は「様子を見るための選択肢」にはなりますが、治すための治療ではないという位置づけを正しく理解することが大切です。

「リハビリを頑張っているのに手が不器用になってきた」「歩きにくさが進んでいる」と感じた時点で、治療方針を見直す必要があります。保存療法を“頑張り続ける”より、手術を含めた再評価が必要です。

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（治療推奨の考え方）PubMed+1
Clair SS, et al. 保存療法は一般に有効性が乏しい旨の総説サイエンスダイレクト
Matz PG, et al. 自然経過・進行の系統的レビューThe Journal of Neuroscience

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症で保存療法が効きにくい最大の理由は、症状の原因が「使い過ぎ」や「炎症」ではなく、脊髄への物理的な圧迫にある点です。薬やリハビリは痛みや筋緊張を和らげる助けにはなりますが、狭くなった脊柱管を元に戻すことはできません。そのため、一時的に楽になっても、圧迫が続く限り神経へのダメージは進行します。特に脊髄は回復力に限界があり、圧迫が長期化すると元に戻りにくくなることが知られています。ガイドラインでも、症候性の脊髄症は保存療法のみでは改善が乏しいとされており、**保存療法は「治す治療」ではなく「経過を見極めるための治療」**と理解することが重要です。症状が進んでいると感じた時点で、専門医による再評価が必要です。

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手術を検討する目安

「今の生活」を守るための手術。遅れるほど不利になり得る

頚椎症性脊髄症で手術の目的は、**脊髄の圧迫を解除し、これ以上悪くならないようにすること（進行停止）**です。症状の回復は期待できますが、圧迫期間が長いほど回復が限定されることがあり、手術のタイミングが重要です。Neurospine+1

手術検討の代表例

• 箸・ボタン・書字などが明らかに難しくなった
• つまずく／歩行が不安定／階段が怖い
• 転倒しやすい
• 日常生活（家事・買い物・仕事）に支障をきたしている
• 画像で脊髄圧迫がはっきりし、所見と一致する
• 他院で治療中だが進行している

「もう少し様子を見る」は悪ではありません。ただし、脊髄症では“様子を見る”こと自体が、将来の回復可能性を下げるリスクになることがあります。専門医の評価のもとで、「どこまでが経過観察で、どこからが治療の切り替えか」を明確にすることが重要です。サイエンスダイレクト+1

手術時期が遅れると成績が悪くなる理由

―エビデンスが示す「早期手術の重要性」―

頚椎症性脊髄症の治療で、手術のタイミングが極めて重要であることは、多くの臨床研究で示されています。結論から言えば、症状が軽〜中等度の段階で手術を行った方が、術後の回復が良好です。

代表的な研究では、症状の重症度（JOAスコアなど）が低下してから手術を行った患者ほど、術後の改善率が低くなることが報告されています。これは、長期間の圧迫により、脊髄内部に不可逆的な変性（軟化・脱髄など）が生じるためと考えられています。MRIでみられる脊髄内高信号は、その一つの指標です。

また、「歩行障害が出てからの期間」が長いほど、術後に歩行が完全に元に戻りにくいことも知られています。手術はあくまでこれ以上の悪化を防ぐ治療であり、壊れてしまった神経を完全に修復するものではありません。そのため、「もう少し様子を見てから手術を考える」という選択が、将来の回復可能性を下げてしまうことがあります。

重要なのは、「今すぐ必ず手術」という話ではなく、症状が進行している段階で治療を先送りしないことです。適切な時期に除圧手術を行うことが、結果として安全性を高め、術後の満足度を高めることにつながります。

参考文献
Zhao T, et al. 高齢者における手術時期・成績の示唆PMC
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（重症度別推奨）PubMed+1
Zileli M, et al. 進行が階段状になり得ることの解説Neurospine

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症で本当に怖いのは、「手術そのもの」ではなく、手術の必要なタイミングを逃してしまうことです。脊髄は長く圧迫されるほどダメージが蓄積し、ある段階を超えると、圧迫を解除しても元の状態まで回復しにくくなります。実際、研究でも症状が進行してから手術を受けた場合、改善の幅が小さくなることが示されています。「まだ歩けるから」「痛みが強くないから」と様子を見ている間に、箸やボタンが使いづらくなり、歩行が不安定になってしまうケースは少なくありません。手術は“最後の手段”ではなく、これ以上悪くならないよう生活機能を守るための治療です。症状が進んでいる段階で先送りせず、専門医と一緒に適切な時期を見極めることが、将来の自立した生活を守る最大のポイントになります。

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手術療法

後方からの頚椎椎弓形成術・椎弓切除術は比較的安全で、低侵襲を目指せる

頚椎症性脊髄症の手術は大きく分けて、前方手術と後方手術があります。多椎間に及ぶ圧迫や脊柱管狭窄では、**後方から脊柱管を広げる手術（椎弓形成術・椎弓切除術）**が選択されることが多く、広い除圧が可能です。PubMed+1

頚椎椎弓形成術（Laminoplasty）

椎弓を“開く”ようにして脊柱管を拡大し、脊髄の圧迫を解除します。Hirabayashi法（open-door laminoplasty）は代表的で、長年の臨床経験と報告の積み重ねがあります。PubMed

頚椎椎弓切除術（Laminectomy）

椎弓を切除して除圧する方法です。配列や不安定性などに応じて、固定を併用するかを検討します（ここは症例ごとの判断です）。

【図挿入】椎弓形成術（脊柱管が広がる）
【図挿入】椎弓切除術（除圧の概念）

「首の手術は怖い」…その不安に対して

頚椎の手術に不安を抱くのは当然です。ただ、後方からの除圧手術は、適切な適応・手技・周術期管理のもとで行われれば、過度に恐れる必要のある手術ではありません。実際、椎弓形成術は“より安全で構造力学的にも有利”とされてきた背景があります。PubMed
当院では、術前評価（全身状態・内服・骨の状態）、術中の安全手順、術後の痛みとリハビリまで標準化し、合併症を減らす工夫を重ねています。

【図挿入】頚椎椎弓形成術の図（SOCでは片開式を採用します）

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（外科治療の位置づけ）PubMed+1
Hirabayashi K, et al. Expansive open-door laminoplasty. Spine. 1983.PubMed
日本脊髄外科学会：脊髄症で手術が検討される目安nsj-official.jp

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症の手術療法で知っていただきたいのは、「首の手術＝危険で怖いもの」というイメージは、現在の医療とは必ずしも一致しないという点です。後方から行う頚椎椎弓形成術や椎弓切除術は、長年にわたり安全性と有効性が検証されてきた方法で、脊髄を直接触らずに圧迫を解除できるのが特徴です。病態に合えば固定を避けられる場合もあり、体への負担や術後の制限を抑えられることから、高齢の方でも選択肢になり得ます。手術の目的は「完璧に元に戻す」ことではなく、進行を止め、今ある機能を守ることです。正しい適応と適切な時期に行えば、手術は将来の生活を支える前向きな治療になります。

入院期間が短い・安全性を重視

低侵襲手術で「早い生活復帰」を目指す

当院が重視するのは、単に画像の圧迫を取ることではなく、患者さんが安全に、できるだけ早く日常生活へ戻れることです。

どうして“短期入院”を目指せるのか

後方からの除圧手術は

• 広範囲の除圧を一度に行える
• 侵襲を抑えた手技設計が可能
• 早期離床・歩行訓練へ進みやすい

といった利点があります。
通常は術後1－2日で歩行が可能になり、術後1週間で退院が可能です。

ただし術前の日常生活レベルが低い患者様の場合は、リハビリテーション目的でリハビリ専門病院への転院が必要になることがあります。

「安全」を支えるのは、経験と手順

手術には感染・出血・神経症状などのリスクがゼロではありません。だからこそ、適応の見極め（症状と画像の一致）と標準化された周術期管理が重要です。nsj-official.jp+1

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（標準化された意思決定）PubMed+1
日本脊髄外科学会：画像と所見の整合性が重要nsj-official.jp
Zileli M, et al. 進行の特徴と治療の考え方Neurospine

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高齢者でも治療可能

年齢より「全身状態」と「症状の影響」を評価する

「80歳代だから手術は無理ですか？」という質問をときどき聞きますが、実際は年齢だけで決まりません。大切なのは、心肺機能・内服薬・骨の状態・生活背景などを含めた全身評価と、症状が生活をどれだけ損なっているかです。

脊髄症は進行すれば、転倒リスクが増え、外出や介護度にも影響します。“手術をしないこと”が必ずしも安全とは限らないため、全身状態が許す範囲で、低侵襲手術を含めた治療を検討する価値があります。PMC+1

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（治療選択の枠組み）PubMed+1
Zhao T, et al. 高齢者における保存後手術と時期の示唆PMC
Clair SS, et al. 自然経過と手術の位置づけサイエンスダイレクト

大友　望

プロフィール

頚椎症性脊髄症の治療では、「安全に手術を終えること」だけでなく、できるだけ早く元の生活に戻れるかが非常に重要です。後方からの低侵襲手術は、脊髄を直接触らずに広い範囲を除圧できるため、体への負担を抑えつつ早期離床が可能になります。その結果、多くの方で術後早期から歩行訓練が行え、比較的短い入院期間が目指せます。一方で、安全性を支えているのは「低侵襲」という言葉だけではなく、適切な手術適応の判断、周術期管理の標準化、そして経験の積み重ねです。また、高齢の方であっても年齢だけで治療を諦める必要はありません。症状が生活に与える影響と全身状態を丁寧に評価し、必要であればリハビリも含めた計画を立てることで、無理のない治療選択が可能になります。

他院術後でも大丈夫？

「残る症状」には理由がある。今の状態を再評価することが第一歩

「残る症状」には理由がある。今の状態を再評価することが第一歩

「手術を受けたのに、手の動きが思ったほど良くならない」
「歩きにくさが残っていて、このままで大丈夫なのか不安」
こうしたご相談は、決して珍しいものではありません。頚椎症性脊髄症の手術は、進行を止めることが主な目的であり、症状の回復には時間がかかる場合や、回復の程度に個人差が生じることがあります。

術後に症状が残る、あるいは再び悪化してきた背景には、いくつかの可能性が考えられます。たとえば、手術で治療した部位とは別の椎間で圧迫が進行しているケースや、骨棘や後縦靱帯骨化症が想定以上に強く、脊髄への影響が残っているケースがあります。また、脊髄そのものの回復には時間を要するため、術後しばらくは改善が緩やかにしか感じられないこともあります。さらに、手根管症候群などの末梢神経疾患が合併しており、症状の一部が首以外に原因を持っている場合もあります。

重要なのは、「前の手術が失敗だった」と結論づけることではありません。今出ている症状が、どこから来ているのかを改めて整理し直すことが何より大切です。当院では、脊椎を専門とする整形外科医が、神経学的診察と最新の画像所見を丁寧に照らし合わせ、必要に応じて追加検査も行いながら、現在の状態に最も適した対応を検討します。他院術後であっても、改善の余地があるケースは少なくありません。「もう打つ手がない」と諦める前に、一度専門的な再評価を受けることをおすすめします。

参考文献
日本脊髄外科学会：診断は症状と画像の整合性が重要nsj-official.jp
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（評価と意思決定）PMC+1
Matz PG, et al. 自然経過と臨床像の整理The Journal of Neuroscience

大友　望

プロフィール

他院で手術を受けたあとに症状が残ると、「もう治らないのでは」と不安になる方は少なくありません。しかし頚椎症性脊髄症では、術後の経過や症状の出方に個人差があること、また症状の原因が一つとは限らないことを知っておくことが大切です。回復に時間がかかっているだけのこともあれば、別の部位や別の神経が関与している場合もあります。重要なのは過去を否定することではなく、**「今の症状を正しく見直すこと」**です。専門医による再評価によって、今後の改善につながる道筋が見えてくることもあります。

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当院でできること

手術件数豊富な脊椎専門医が、低侵襲・安全性を重視した治療を提案します

世田谷人工関節・脊椎クリニックでは、頚椎症性脊髄症に対して

• 脊椎専門医による神経学的診察と画像評価（“症状とMRIの一致”を重視）
• 保存療法で様子を見るべきケース／手術を急ぐべきケースの切り分け
• 後方からの頚椎椎弓形成術・椎弓切除術を中心とした低侵襲手術
• 高齢者、他院術後、難治例の再評価
• 早期離床と生活復帰を見据えた周術期管理

まで、一貫して対応します。

頚椎の手術は「怖い」と感じるのが自然です。だからこそ当院は、必要性・見込み・リスク・入院と回復の流れを分かりやすく説明し、納得して治療を選べる環境を整えています。
手の不器用さや歩きにくさで不安がある方は、どうか「年のせい」と決めつけず、まずは脊椎専門医にご相談ください。

参考文献
Fehlings MG, et al. DCMガイドライン（手術の位置づけ）PubMed+1
日本脊髄外科学会：手術検討の目安・診断の要点nsj-official.jp
Clair SS, et al. 自然経過と保存療法の限界サイエンスダイレクト

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